受访专家：北京大学人民医院心内科主任医师 刘健
环球时报健康客户端记者 卞磊
阿司匹林作为全球应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药之一，已成为很多家庭的常备药。很多冠心病患者服用阿司匹林，来预防心脑血管病再次发作，这被称为“二级预防”。阿司匹林在二级预防中的作用，已被很多大型临床研究所证实，但它在心脑血管病“一级预防”中的作用却备受争议。
如果将二级预防视为亡羊补牢，一级预防则可理解为未雨绸缪，是指那些还没有发生心脏病或脑中风人群进行的预防措施。2019年，美国心脏病学会与美国心脏协会联合发布指南，不建议70岁以上人群将阿司匹林用于心血管事件一级预防。2022年，美国预防服务工作组更新意见，不建议60岁及以上的一级预防人群每天服用阿司匹林来预防心脑血管事件。
但近日，国际期刊《临床试验》刊发新研究称，上述指南均受到此前一项“ASPREE研究”的过度影响，该研究并未提供证据表明阿司匹林在老年人群中无益；有关阿司匹林的处方决策，应在衡量对个人的风险和收益后进行，年龄只是评估中的一项考量因素。
据了解，ASPREE研究是一项对照研究，在2010~2014年从澳大利亚和美国纳入16703例70岁及以上、2411例65岁及以上的健康老年人，旨在确定每日服用小剂量阿司匹林，在延长老年人无障碍生存方面的潜在获益是否超过风险。该研究显示，健康老年人口服阿司匹林，并未降低缺血性卒中发生率，且增加颅内出血风险；健康老年人的脑血管病一级预防不应常规使用阿司匹林，尤其有跌倒及外伤高风险的老年患者。
北京大学人民医院心内科主任医师刘健在接受“环球时报健康客户端”记者采访时说，阿司匹林可通过抑制血小板聚集，有效降低动脉粥样硬化导致的心脑血管事件。不过，服用阿司匹林也可能增加出血事件，如胃肠道出血和脑出血。只有当获益大于风险时，才值得用药。
临床上，一般不推荐60岁以上、没有心血管病的人群使用阿司匹林作为一级预防。这是因为老年人发生出血性并发症的风险更高，在获益不显著的情况下不予推荐。
对于40~59岁人群，如果存在多种心血管病危险因素，未来发生心血管事件的风险明显增高，应用阿司匹林进行一级预防有可能利大于弊，这时经审慎评估、排除高出血风险，并与患者充分沟通、阐明利弊、征得患者同意的情况下，可考虑使用阿司匹林。但需注意，如果患者存在高出血风险、血压控制不佳，或者心血管事件发生风险为中低风险，则不适合使用阿司匹林作为一级预防。
另外，已发生动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，如心肌梗死、脑梗死，未来复发心脑血管事件的风险很高，应用阿司匹林显然利大于弊，无论是年轻人还是老年人，只要没有禁忌证都应该使用。▲
